НТВП "Кедр - Консультант"

912-333

Услуги

Куда обратиться с жалобой на отказ в оказании медицинской помощи по полису ОМС?

Распечатать

Вопрос

Куда обратиться с жалобой на отказ в оказании медицинской помощи по полису ОМС?

 

Ответ юриста

В соответствии со ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объёме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования и на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объёме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. п. а) и б) п. 1 ч. 1 ст.. 16). При обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи, застрахованные лица обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования (п. 1) ч. 1 ст. 16 Закона № 326-ФЗ).

Медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования (п. 1 ч. 2 ст. 20 Закона № 326-ФЗ).

Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объёме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования (ст. 45 Закона 326-ФЗ).

К отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей (п. 9 Постановления Пленум Верховного суда Российской Федерации от 28.06.2012 № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей»).

Таким образом, на медицинские организации распространяются положения данного законодательства, в том числе возлагающие обязанность надлежащего исполнения обязательства.

В соответствии с вышеизложенным, при отказе в оказании медицинской помощи по полису ОМС, возможно обратиться с жалобой в:

-           территориальный орган Федеральной служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзора);

-           страховую компанию, выдавшую полис ОМС.

В соответствии со ст. 29 Закона № 326-ФЗ потребитель вправе потребовать также полного возмещения убытков, причинённых ему в связи с недостатками оказанной услуги.

 

Консультация дана в ноябре 2018 г. в рамках Республиканского конкурса «Юрист-Профессионал 2018».

Консультант – Соломенников Иван Владимирович, юрисконсульт ОПФР по УР, почта: van879@mail.ru